RICHIESTA DI ISCRIZIONE
 
NOME
COGNOME
DATA DI NASCITA Nel formato gg/mm/aaaa
CITTA' DI PROVENIENZA
 
VESPA CLUB DI APPARTENENZA Digitare nessuno se non si appartiene ad alcun club
 
N. TESSERA VESPA CLUB ITALIA Digitare nessuna se non tesserato
 
MODELLO VESPA E ANNO
CELLULARE
EMAIL
 
 
MODALITA' DI PARTECIPAZIONE
 
Euro 15,00 PILOTA con gadget, colazione, giro e aperitivo
Euro 35,00 PILOTA con gadget, colazione, giro, aperitivo e PRANZO
Euro 30,00 PILOTA + PASSEGGERO con gadget, colazione, giro e aperitivo
Euro 70,00 PILOTA + PASSEGGERO con gadget, colazione, giro, aperitivo e PRANZO
 
 
ATTENZIONE!
La presente iscrizione sarà ritenuta valida solo dopo l'avvenuto pagamento dell'intero importo dovuto riportato nella modalità di partecipazione.
Il pagamento dovrà essere effettuato tramite bonifico bancario intestato a
Vespa Club Fiesole - Banca Credito Cooperativo di Pontassieve - Filiale Sieci IBAN IT43R0873638012000000202136 indicando vostro nome, cognome e causale.
 
Ricordiamo che la manifestazione avrà luogo in ogni caso indipendentemente dalle condizioni atmosferiche e che non verranno effettuati rimborsi delle quote versate.
 
Si garantisce il posto a pranzo per i primi 250 iscritti e 350 gadget. Si prega inviare la ricevuta del bonifico all'indirizzo mail vespaclubfiesole2005@gmail.com
 
Altresì le iscrizioni comprensive di PRANZO verranno chiuse al raggiungimento di 250 posti.
 
PER INFO: Massimiliano Colloreta 3384442500 - Alessandro Caciolli 3294265532